статистики, у 40% женщин и 23% мужчин старше 60 лет развивается
гипохромная анемия, одной из
основных причин которой является алиментарный фактор, дефицит железа в пищевых продуктах, то есть несбалансированное питание. В литературе это явление называют синдромом «чая с булочкой» или «пустого холодильника».
Анемию
устанавливают, как правило, по факту снижения гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120г/л у женщин, количества эритроцитов меньше 4млн в I мкл крови, уровня гематокрита ниже 40% у мужчин и 36% у женщин, цветового
показателя ниже 0, 85.
Считается, что железодефицитная анемия (ЖДА) развивается в связи с нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося дефицита железа. Различают два вида железа:гемовое и негемовое. Гемовое входит в состав гемоглобина, негемовое находится в свободном ионном состоянии — двух- и трехвалентном. Большая часть
пищевого железа — негемовое, степень его усвоения ниже, нежели гемового. Из продуктов питания усваивается только двухвалентное (животное) железо, чтобы
превратить трехвалентное (растительное) железо в двухвалентное, необходим восстановитель, роль которого выполняет аскорбиновая кислота.
Из поступающих
за сутки с пищей 15-20 мг железа
всасывается в 12-перстной кишке и
проксимальном отделе тонкого кишечника не более 2-3 мг. Всасывание
железа усиливается под влиянием меди, желудочного сока, белков
животного происхождения и, особенно, аскорбиновой кислоты. Фосфаты, фитин, танин, оксалаты угнетают всасывание железа. К этому же ведут различного рода патологические процессы в тонкой кишке, причиной которых является, как правило, панкреатит.
Основное депо
железа — эритроциты, в кото-рых его количество составляет 1,5
— 3,0 г. Желе-зо содержится и
в макрофагах паренхиматозных органов (печень, поджелудочная
железа, селезенка), где его количество измеряется 0, 5 — 1, 5 г.
Потеря железа из
организма происходит че-рез кишечник, с желчью, со слущивающимся эпителием кишечника, эпителием кожи, с мочой, а у женщин детородного возраста — с менструальной кровью. Средняя суточная потеря железа у мужчин — 1-2 мг, у женщин 2-3 мг.
Уменьшение
утилизации железа происходит в результате нарушения обмена между клетками
иммунной системы и эритробластами костного мозга, а укорочение времени жизни эритроцитов (эритроциты живут
90-120 дней) связано с повышением активности иммунокомпетентных
клеток и соответствующего усиления фагоцитоза, что проявляется слабым гемолизом, который в норме легко компенсируется обычной активностью костно-мозговых клеток.
Дефицит железа (ДЖ) сам по себе без анемии ведет к неблагоприятным последствиям: нарушаются когнитивная деятельность, поведение и физическое развитие детей дошкольного
и школьного возрастов, снижается
иммунный статус.
Заболеваемость
от инфекций увеличивается во всех возрастных группах, повышается риск перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденных, растет общая детская смертность. Доказана связь между ДЖ, заболевания-ми желудочно-кишечного тракта
и продукцией гормонов, прежде всего
это относится к гормонам щитовидной железы, что влечет за собой неврологические, мышечные и температурные изменения.
Снижение
содержания железа в организме ведет к развитию сидеропенического синдрома: мышечной слабости, иммунодефициту, подавлению
клеточного энергетического обмена и в итоге — гипоксии тканей. Для длительного
существующего дефицита железа свойственны эпителиальный, сердечно-сосудистый, астеноневротический, гепатолиенальный и иммунодефицитный синдромы.
Эпителиальный
синдром характеризуется изменениями кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек. Кожа становится сухой, шелушится, образуются трещины, волосы лом-кие, тусклые, ногти тонкие с
поперечной исчерченностью. Слизистые
оболочки деградируют в виде глоссита с атрофией сосочков, трещин в углах рта, ангулярного стоматита, парадонтоза, кариеса. Для желудочно-кишечных расстройств характерны нарушения глотания, атрофические эзофагит и гастрит.
Ослабление
сфинктеров приводит к императивным позывам на мочеиспускание, ночному недержанию мочи. Нередки извращения вкуса и пристрастие к необычным
запахам. Среди сердечно-сосудистых признаков ДЖ наиболее часто встречаются
сидеропенические миокардиодистрофия, тахикардия, гипотония. На фоне сидеропении снижается печеночная функция, возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия, компенсаторно
увеличиваются размеры селезенки. Дисменорея манифеструет в виде меноррагии и олигоменореи.
Последняя стадия
ДЖ — это железодефицитная
анемия, до развития
которой проходят многие годы. Именно в этом периоде необходимо восполнять содержание железа в
организме. Так, ежедневно мужчинам требуется около 1 мг экзогенного железа, а женщинам — до 2 мг.
Сухое вещество
эритроцита на 95% состоит из
гемоглобина и лишь 5% приходится на
негемоглобиновые белки и липиды (мембрана клетки). Железо
постоянно потребляется созревающими эритроидными клетками в костном мозгу. Нормальным количеством эритроцитов для женщин
считается 3,9 — 4,7 млн. в 1 мкл крови, для мужчин 4,0 — 5,5 млн.
В кровотоке
эритроциты живут 90-120 су-ток, их старение выражается в том, что клетка становится сферообразной и затем гемолизируется. После
разрушения эритроцита (апоптоз) и освобождения гемоглобина гем отщепляется от
глобина, полипептидные цепи последнего фрагментируются на отдельные
аминокислоты, ко-торые вновь комбинируются в синтезе гемоглобина, а большая
часть освободившегося железа, поступает в состав обновленного гема.
Причиной
старения стволовых и других клеток костного мозга является рост повреждений
ДНК, с которыми не справляется система ее репарации ( к слову сказать, систему
репарации восстанавливает пиявочная липосома). Так как с возрастом
увеличивается «букет» болезней и на базе понижения трофики нарушаются все виды
обмена, прежде всего энергетического, то накопившийся в процессе апоптоза
«хлам» не-достаточно элиминируется из организма с помощью фагоцитоза, что ведет
к прогрессирующей зашлаковке. Кроме того, в митохондриях — внутриклеточных
электростанциях — есть белок TRАР (ловушка), функция которого заключается в
улавливании белков и восстановлении их нормальной формы.
Основными
жалобами при анемии являют-ся слабость, повышенная утомляемость, головокружение,
шум в ушах, мухи перед глазами, сердцебиение, одышка. К сидеропеническим
(железодефицитным) признакам относятся мышечная слабость, упадок сил, сухость
кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, трещины на коже рук и ног, уплощение
ногтей, трещины в углах рта, болезненность и покраснение языка, атрофия сосочков,
повелительный позыв на мочеиспускание. Одним из признаков дефицита железа
является затрудненное глотание сухой и твердой пищи, что заставляет искать
опухоле-вые заболевании пищевода. В желудке развиваются дистрофические
изменения клеток слизи-стой с появлением чувства тяжести и умеренной боли в
эпигастрии.
Старое название
ЖДА «хлороз» (зелень), потому что кожа у пациентов приобретает алебастровый или
зеленоватый оттенок. У пожилых людей на фоне полиморбидности нередко наблюдаются
анемии, связанные с хроническими заболеваниями. Сюда относится группа анемий,
возникающих на фоне нагноительных процессов, а также при сепсисе, туберкулёзе,
ревматоидном артрите, опухолях и т. д. , когда происходит перераспределение
железа в макро- фаги. Нечто подобное
происходит при злокачественном росте, когда клетки опухоли активно «сосут» железо. Вот почему при ЖДА необходимо исключать рак.
Самые частые
причини ЖДА — кровопотери из
желудочно-кишечного тракта, опухолевые процессы в толстой кишке и желудке, алиментарная недостаточность железа и животного
белка. Принципы
лечения ЖДА апробированы в течение десятилетий и состоят из четырех пунктов: 1. поскольку железо из пищи всасывается в
20 раз хуже, чем из лекарств, невозможно купировать анемию лишь диетой (в сутки необходимо 15мг железа); железо не
разрушается при термической обработке, поэтому неправильны рекомендации употреблять в пищу сырую печень, сухую гречку. Свекольный, морковный и
гранатовый соки не со-держат железа (табл. 1); 2. лечить ЖДА целесообразно препаратами для приема внутрь, в случае побочных реакций от последних приходится
препараты железа вводить парентерально 3. поскольку нормализация гемоглобина — это еще не нормализация запасов железа, необходимо продолжить лечение препаратами железа в течение 3-6 мес.; 4. гемотрансфузии у
пожилых при ЖДА могут проводиться
только по жизненным показаниям.
В последние годы
расшифрована роль инфекций в происхождении ЖДА. Оказалось, что с целью
повышения функциональной активности макрофаги избирательно поглощают железо, лишая такой возможности бактериальные тела, которым железо необходимо для жизнедеятельности. Иными словами, латентные инфекции и иммунная система ведут конкурентную борьбу за
право обладания железом. Кстати, подобного рода отношения складываются и у
злокачественной опухоли с иммунокомпетентными клетками организма-хозяина с той лишь разницей, что новообразования развиваются на уже
состоявшемся иммунодефицитном субстрате, а бактерии начинают «воровать» железо у
макрофагов в условиях полноценного иммунитета.
Таким образом, определилось еще одно направление лечения ЖДА — иммунокоррекция, стимуляция неспецифических факторов защиты. Могут возникнут сомнения в целесообразности
иммуностимуляции у больных ЖДА в связи с тем, что макрофаги будут депонировать железо «без от-дачи» и этим усугублять его дефицит в кровотоке. Однако, такие опасения несостоятельны потому, что накопление железа внутри клетки возможно лишь при нарушениях
трансмембранного транс-порта. Когда последний компетентен и железо беспрепятственно
мигрирует как внутрь макрофага, так и из него, то обмен
железом между макрофагом и костным мозгом будет протекать в соответствии с
физиологическими потребностями.
На базе выше
изложенного противоанемический потенциал КГТ складывается из воздействии на
желудочно-кишечный тракт, прежде всего на поджелудочную железу, что повысит всасываемость пищевого и лекарственного железа и уменьшит его потери, а также восстановление активности макрофагальной
системы с помощью интранодулярной гирудотерапии и, главное, — это аутокровь
из приставной пиявки, которая
привносит в организм пиявочную липосому, нормализующую трансмембранный перенос до физиологических границ, восстанавливающую репаративную регенерацию, в том числе и в старческом организме.
Конкретно
программа комплексной гирудо-терапии больных с ЖДА выглядит следующим образом: мануальная терапия живота ежедневно, интранодулярная гирудотерапия в отношении ос-новного заболевания и коморбидно связанных с ним
процессов, аутокровь из
приставной пиявки внутрикожно 1-2 раза в неделю, жедезосодержащие
таблетки принимают согласно прилагаемой инструкции, вместе с каждой таблеткой не менее 2 таблеток аскорбиновой кислоты. При отсутствии противопоказаний бывает полезен Нагинол, автолизат пивных дрожжей в таблетках.
Наиболее
оправдано вне зависимости от тяже-сти анемии назначение пероральных препаратов железа. Показаны высокие суточные дозы от 100 до 300 мг/сут. что может сопровождаться диспептическими явлениями. Поэтому рекомендуется постепенное увеличение дозы
до терапевтической, а при
достижении нормального уровня гемо-глобина — ее снижение. Наиболее частыми побочными эффектами такого
лечения являются запоры, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная
боль.
Степень
абсорбции двухвалентных солей железа (животных) в несколько раз
выше, чем
трехвалентных (растительных). Поэтому препараты, содержащие двухвалентное железо (животное) оказывают
быстрый эффект и нормали-уют концентрацию
гемоглобина в среднем через 1-2 мес, а насыщение депо
железа происходит в течение 3-4 мес от начала лечения. Препараты с трехвалентным железом (растительным) требуют более длительного применения, а в случаедефецита меди в организме будут неэффективны совсем. Нормализация гемоглобина в случиях лечения препаратами растительного железа наступает обычно через 2-4 мес., а нормализация показателей депо железа — спустя 5-7 мес. от начала лечения.
Удобны для применения препараты пролонгированного дейсвия с высоким содержанием животного железа (двухвалентного) — до 100 мг в таблетке, — которые принимают 2 раза в сутки: ферро-градулент, тардиферон, сорбифер.
Пероральные препараты железа следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, причем острые заболевания — язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит — являются противопоказаниями, а с поражениями (болезнь Крона, целиакия, мальабсорбция) или отсутствие части тонкой кишки такое лечение бывает неэффективным.
Если заболевания желудочно-кишечного тракта не позволяют принимать железосодержащие таблетки, назначают препараты для внутримышечного или внутривенного введения, например Феррум Лек и др.
Содержание железа в пищевых продуктах (мг на 100 г продукта)
| Пищевой продукт | Содержание железа |
| Абрикосы, миндаль | 4,4-4,9 |
| Бананы, морковь, помидоры | 0,6-0,7 |
| Белок яичный, мороженное |
0,1 -0,2 |
| Белый хлеб | 1,5 |
| Индюшачье мясо | 3,8 |
| Какао | 12,5 |
| Картофель | 0,8 |
| Кукурузные хлопья, свекла | 1,0 |
| Куриное мясо, масло арахиса | 1,8- 1,9 |
| Макароны, манная крупа | 1,0-1,2 |
| Материнское и коровье молоко, пахта | 0,05-0,07 |
| Мед | 0,9 |
| Пивные дрожжи | 18,1 |
| Пшеничная мука, шпинат | 3,1-3,3 |
| Салат, Яблоки, фруктовые соки | 0,5 |
| Свинная печень | 19,0 |
| Сердце | 6,2 |
| Телячья печень | 5,4 |
| Телятина | 2,9 |
| Черствый хлеб | 4,7 |
| Яичный желток | 7,2 |